《伤寒论》第246条丨此条以脉象示人以阴阳存亡之枢机，最为微奥

此条以脉象论病机，阐发阳明津伤内燥、虚阳浮越之危候，言简意赅，意蕴深远。

第二百四十六条条文原文

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。

浮芤相抟，胃气生热，其阳则绝。

一、后世医家原文解读

1 成无己《注解伤寒论》

浮为阳邪盛，芤为阴血虚。

浮芤相合，是阳热浮于外而阴血虚于内。

阳邪乘阴血之虚，独盛于胃腑，故曰胃气生热。

热邪独盛，阴液消亡，阴阳不相交通，故曰其阳则绝。

此乃津液枯涸，虚阳独亢之象。

2 柯琴《伤寒来苏集》

浮脉为阳气外张，芤脉为阴血内亡。

浮芤并见，乃阴虚阳亢之确据。

阳无阴制，则其热自生，而热之所生，必在胃腑，以胃为水谷之海，十二经皆禀气于此也。

其阳则绝者，非阳气灭绝，乃阳气孤立，与阴液隔绝不相交济，如离照当空，而雨露全无，为孤阳独炽之危候。

3 尤怡《伤寒贯珠集》

浮为阳盛，芤为阴虚。

阴虚而阳盛，则阳无所附而浮越，阳浮越则胃中津液被灼而热生。

此热非外来之邪，乃本身之虚阳也。

阴阳本相维系，今阴竭阳浮，相互隔绝，故曰其阳则绝。

此证最为难治，泻阳则伤气，补阴则碍阳。

4 黄元御《伤寒悬解》

浮者，阳不根阴，火浮于外。

芤者，血脱中空，阴不维阳。

浮芤相合，阴枯阳亢。

胃为阳土，主司津液，津亡液涸，胃气遂成燥热。

阳根于阴，阴绝则阳无依附，飘散孤飞，故曰其阳则绝。

此阳明津竭之重证也。

5 刘渡舟《伤寒论讲义》

本条以脉象阐述病机。

浮脉主阳热外浮，芤脉主阴液内虚。

二脉兼见，揭示机体处于阴虚阳亢状态。

阴虚不能制阳，则阳气浮越，胃中津液被劫，因而化燥生热。

其阳则绝是画龙点睛之笔，指出此热乃孤阳无阴所化，阴阳有离决之势，病情危重。

二、综合解读：

1 六经辨证思维

此条是以脉象高度概括阳明病发展到津气大伤 阶段的危重病机。

浮而芤：此为辨证之总纲。

浮为阳：此浮非表证之浮，乃里热亢盛，鼓动气血外涌 ，或阴不敛阳，虚阳外越之象。

其本质是阳的方面表现为亢奋、浮越。

芤为阴：芤脉如按葱管，浮大中空，是阴血津液急剧亏耗 的典型脉象。

其本质是阴的方面表现为严重不足。

浮芤相抟：此句道破病机核心。

抟有结合、搏结之意。

指阳浮与阴虚这两种矛盾的状态同时存在，相互影响，形成恶性循环：

阴虚不能制阳，导致阳浮；

阳浮愈加耗伤阴液，使阴虚更甚。

胃气生热：此胃气泛指阳明胃腑之气。

在浮芤相抟的病机下，胃中津液枯竭，失去濡润，其本身的功能（胃气）就表现为一种 干燥性的、虚性的 热象。

此热非外来实火，乃 津伤化燥 之虚热。

其阳则绝：此为病机之归结。

亦解绝为 阻绝、隔绝 。

意指体内的阳气，因阴液大虚，失去了依存、交通、制约的对象（阴），从而变成了一种 孤阳 、 浮阳 。

此阳虽在，却如无根之火，飘摇不定，与阴液处于隔绝状态。

这是阴阳离决的前兆，故为危候。

2 圆运动一气周流

此脉象揭示的是 圆运动物质基础崩坏，功能状态散乱 的危局。

核心病机：水中之相火（阳）失于阴液（阴）的涵养，浮越于外（浮）；

中土之精微（阴）被过亢之火（阳）灼伤，亏耗于内（芤）。

脉浮：木火之气不能潜降，反逆冲于外。

此为圆运动升发太过，敛降不及。

脉芤：中土（脾胃）生化之精微气血大虚，脉道不充。

此为圆运动中轴空虚，化源竭绝。

胃气生热：胃为阳土，喜润恶燥。

今中轴阴液大亏，土燥而生 邪火 。

此火非正常的少火，而是消耗真阴的贼火。

它进一步破坏中轴，使圆运动的枢机停滞。

其阳则绝：此乃圆运动 阴阳离决之象。

阴液既涸，则阳气无所依附，成为脱根之阳，浮散于外。

整个圆运动因物质基础的丧失而面临彻底停摆的危机。

一气周流，有升无降，有出无入，危在旦夕。

3 视此脉证为阴阳两虚，阳浮阴竭的极致表现，是临床最为棘手的危候之一。

对病机的终极认识：此证不仅是阴虚阳亢，更是气随液脱，阴阳俱竭 。

脉芤不仅提示阴血亏，亦提示 气虚不摄 、 元气大伤 。

脉浮之阳，是 残阳、浮阳 ，是正气溃散的征兆，绝非实热。

救治思路与禁忌：

1 万不可清热：若误认为胃气生热是实火而用芩、连、石膏，便是雪上加霜，直折残阳，可致阳亡立毙。

2 救阴不忘扶阳：急当 滋阴敛阳，益气固脱 。

以大剂山茱萸收敛浮阳，配合人参大补元气， 龙骨、牡蛎 潜镇固脱， 生地、麦冬、五味子（生脉饮）益气滋阴。

此乃引火归元，滋阴护阳之法。

3 佐以温润：于大队滋阴益气药中，少佐 肉桂 或 附子（如济生肾气丸之意），取其 阳中求阴 、 少火生气 之妙，以助阴阳之互化，但用量需极谨慎。

临证心法：见此脉象，必须询问大汗、大吐、大下、大失血等病史。

其大便因硬必是虚秘，当用 温润通便 或 灌肠导法 ，绝不可攻下。

4 中医底层逻辑

阴阳：此证为阴阳离决之先兆。阴竭于下，阳浮于上，阴阳不相维系。

气血津液：病机核心是津枯液涸导致气散阳浮 。

气、血、津、精四大物质基础皆濒临衰竭。

脏腑经络：病位中心在 阳明胃 （燥热），但已深入波及 少阴心肾 （阴阳之根）与 厥阴肝 （藏血之脏）。

三、方剂推演与治法

（本条未出方，据浮芤脉与胃气生热，其阳则绝之危重病机推演）

治法：急则益气敛阴，摄阳固脱；缓则滋阴降火，引火归元。

禁忌：严禁发汗、攻下、寒凉直折。

代表方剂推演：

1 危重阶段（气阴两脱）：生脉散合参附龙牡救逆汤加减（人参、麦冬、五味子、附子、龙骨、牡蛎，重用山茱萸）。

2 稳定阶段（阴虚阳浮）：黄连阿胶汤去芩、连之苦燥，加生龙骨、生牡蛎、肉桂，或 引火汤（熟地、巴戟天、茯苓、麦冬、五味子）加减。

3 兼便结者：增液汤（玄参、麦冬、生地）或 济川煎（当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳）温润通便。

四、总结与体会

第246条是《伤寒论》脉法中的精髓，它以浮芤二脉，勾勒出一幅阴阳离决的危象图。

其论述由脉及机，由机及证，层层深入，揭示了疾病发展过程中，阴阳关系破坏的终极状态。

此条启示后人：

1 脉诊探微：脉象是窥探体内阴阳气血盛衰的窗口，浮芤之脉是阴虚阳浮的危重信号。

2 审机论治：胃气生热需明辨虚实，此为由虚致热，与阳明实热有天壤之别。

3 见微知著：其阳则绝是对疾病转归的深刻预见，警示医者必须于危局未成之前，全力护持阴阳。

此证在当今临床，可见于大出血、休克早期、重度脱水、晚期肿瘤等危重病患。

后世医家的救逆思想，正是对此条阴阳离决病机的深刻领悟与大胆突破。

学者若能于此条中体悟阴阳互根之理与救阴摄阳之法，则于临证危候之辨识与救治，已得法要。

此条以脉象示人以阴阳存亡之枢机，最为微奥。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。